甲狀腺全切除現代新觀念以其適應症

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摘要

2.關於甲狀腺全切除術的學術爭論近幾十年來,國內外許多學者主張對所有甲狀腺疾病均行甲狀腺全切除術,引起了學術界的爭論[4、5]。

甲狀腺是人體最大的內分泌器官,甲狀腺疾病是臨床上的常見疾病。幾十近年來,甲狀腺疾病的發病率明顯增高,其治療以手術治療為主,但其手術方法一直存在爭議

1 .甲狀腺手術的變遷

公元952年,Albucasis在西班牙完成了第一例甲狀腺外科手術。1808年, Dupuytren在巴黎完成了第一例甲狀腺全切除手術;1872年,瑞士Kocher第一次描述了甲狀腺被膜切除[1-3]。

在20世紀的大部分時間,雙側甲狀腺大部切除術是治療良性甲狀腺疾病標準手術;20世紀末,甲狀腺全切除術已成為良性的雙側多結節性甲狀腺腫治療的標準手術[3]。

2.關於甲狀腺全切除術的學術爭論

近幾十年來,國內外許多學者主張對所有甲狀腺疾病均行甲狀腺全切除術,引起了學術界的爭論[4、5]。

甲狀腺全切除治療甲狀腺癌的意見並不統一,澳大利亞的外科醫生對分化良好的甲狀腺乳頭狀癌,會行甲狀腺全切除術,而北美的外科醫生則會行單側甲狀腺切除術[6]。高明認為,甲狀腺癌雙側多發性的發生比例是20%~30%,因此,做甲狀腺全切的比例達到80%~90%,可能就是過度治療了[7]。

對良性甲狀腺疾病的治療爭議主要是手術切除的范圍,近20年來,許多作者認為,對良性甲狀腺疾病也應該行甲狀腺全切除術,其理由是良性甲狀腺疾病多屬彌漫性病變[4];局部切除後復發率較高,再次手術喉返神經損傷和甲狀旁腺功能減退的發生率高[8]。據文獻報告,結節性甲狀腺腫行甲狀腺部分或次全切除後的復發率為12%~20%,甚至有認為有約一半會復發。再次手術發生永久性並發症的風險則大大增加[8]。

近年來,由於有了高度精細化的手術技術,甲狀腺全切除術的並發症並沒有明顯增高,據文獻報告,喉返神經損傷為0.3%~1.8%,而永久性甲狀旁腺功能減退症為0.7%~6.6%[8、9]。

3.甲狀腺全切除的手術適應證

甲狀腺全切除術的手術指證尚無定論,結合文獻,我們認為,甲狀腺全切除的手術適應證包括:(1)甲狀腺癌,尤其是雙側甲狀腺癌;(2)甲狀腺癌遠處轉移,且轉移灶不能切除並有吸碘功能者;(3)甲狀腺癌患側葉切除後對側復發者[10];(4)結節性甲狀腺腫、腺瘤性甲狀腺腫:尤其是巨大的,胸骨後甲狀腺腫[8、10];(5)Graves病:由於嚴重的甲狀腺功能亢進症,嚴重的眼病,或抗甲狀腺藥物過敏反應者[4]。

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