攝護腺切除術的關鍵步驟及術後處理

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所属分类:保養
摘要

3.縫合結紮並離斷Santorini背靜脈復合體;4.在攝護腺尖部切開並離斷尿道(有時術中在此時進行吻合口縫合);

隨著各種科學技術的發展,很多在醫學上的疑難雜症,也一一被破解,其中攝護腺切除術也是醫學方面的重要突破,讓我們一起來看看此項技術的關鍵性步驟有哪些?

攝護腺切除術的關鍵步驟

1.盆腔淋巴結切除;

2.打開盆內筋膜,部分切除恥骨攝護腺韌帶;

3.縫合結紮並離斷Santorini背靜脈復合體;

4.在攝護腺尖部切開並離斷尿道(有時術中在此時進行吻合口縫合);

5.將攝護腺與神經血管束分離;

6.結紮並離斷攝護腺側蒂;

7.離斷並重建膀胱頸;

8.切除精囊和輸精管壺腹部;

9.進行膀胱尿道吻合。

術後處理

為牽拉氣囊導尿管,尿道外口系拴之紗佈應在術後2~3h內松解,以防長時間牽引壓迫括約肌,引起尿失禁。氣囊三腔的細管接沖洗器,粗管接引流管,引流管接頭內口徑應大,用等滲鹽水或1:5000呋喃西林液持續沖洗,若滲血較多,第1天可用冷鹽水沖洗。第1個24h內需注愚引流管是否通暢,引流液應多於沖洗液,否則需用沖洗器沖洗,觀察有無血塊或組織碎片阻塞,同時檢查下腹部有無液體外滲。即使不是用恥骨上穿刺持續引流,而用Reuter回流式改進型切除鏡,膀胱無穿刺孔,若引流不暢,膀胱內壓增加,也可使沖洗液通過外科包膜滲漏至膀胱外間隙,引起水中毒或感染。術後要求病人經常翻身,四肢稍作活動,防止下肢血栓形成和肺部並發症。術後第2天起,每天氣囊導尿管水囊抽放水5ml,若引流液已無血色(多數在48h),於術後72~96h拔除氣囊導尿管。拔管時先抽凈水囊中液體,快速沖洗和引流,將管拔出3cm,至攝護腺窩,將窩內小血塊或小碎片沖出。而後膀胱內灌入和保留沖洗液200m1(以便第1次排尿時有足夠液體將攝護腺窩內殘留血塊和壞死脫落組織沖出,同時減少疼痛),拔出尿管。氣囊導尿管拔出後,囑病人每日飲水至少1500m1,以便有足夠尿液沖洗膀胱尿道。至少5d內不宜坐軟沙發,以免攝護腺窩受壓出血。活動逐漸增加,勿操之過急。一定反復告訴病人,由於攝護腺窩創而末愈,拔除尿管後,排尿開始和終末可能會有些疼痛和血尿。尿頻和尿道灼痛將持續2周或2個月(多數為1個月)。術後,肛門排氣後即可進半流質飲食,根據個體情況,l~2d後進普食,為防便秘擠壓攝護腺窩繼發出血,參考病人術前大便情況,給予潤腸劑、肛門內灌注開塞露20ml,必要時直腸內插人導尿管行灌腸。

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